Formularz zgłoszeniowy – Rajd Wiosenny 2017

Po wypełnieniu formularza możecie dokonać wpłaty na niżej ukazane konto i tytuł.

Osoby dorosłe – 450 zł od osoby.

Dzieci do 4 lat używające łóżka rodzica – gratis.

Wpłaty:

I rata – 50% – do 9 grudnia 2016 r. 

II rata – 50 % – do 10 marca 2017 r. 

Jaguar Club Poland Foundation
ul. Waliców 13
00-865 Warszawa
Bank Pekao SA:
57 1240 4357 1111 0010 6216 3425  

Tytułem: Darowizna – Wiosna 2017  

Dane osobowe

Nick

Imię i nazwisko kierowcy

ulica i numer domu

kod pocztowy i miejscowość

Adres email

Telefon

Nick pozostałych członków (oddzielone przecinkiem)

Imię i nazwisko pozostałych członków (oddzielone przecinkiem)

Ilość osób dorosłych (razem z kierowcą)

Ilość dzieci

Podaj wiek dziecka/dzieci (oddzielone przecinkiem)

Dane do Dyplomów

marka, model samochodu

rok produkcji

układ cylindrów, ilość

pojemność

moc w KM

kompresor tak/nie

numer VIN