Zgłoszenie na: Rajd Bałtycki – 15-17 września 2017 r.

Po wypełnieniu formularza możecie dokonać wpłaty na niżej ukazane konto i tytuł.

Osoby dorosłe – 600 zł od osoby.

Dzieci na indywidualne zapytanie, gdyż:

hotel – dziecko do 4 lat (bez łóżka) – gratis

prom – dziecko do 4 lat – gratis

śniadanie i obiado-kolacja na promie – płatne

autokar/miejsce – płatne

Dziecko musi mieć dokument potwierdzający wiek oraz umożliwiający przekroczenie granicy (są wyrywkowe kontrole).

Wpłaty:

I rata – 50% – do 15 maja 2017 r. 

II rata – 50 % – do 10 sierpnia 2017 r. 

Jaguar Club Poland Foundation
ul. Waliców 13
00-865 Warszawa
Bank Pekao SA:
57 1240 4357 1111 0010 6216 3425  

Tytułem: Darowizna – Jesień 2017   

Dane osobowe

Nick

Imię i nazwisko kierowcy

ulica i numer domu

kod pocztowy i miejscowość

Adres email - podaj, aby otrzymać potwierdzenie

Telefon

Nick pozostałych członków (oddzielone przecinkiem)

Imię i nazwisko pozostałych członków (oddzielone przecinkiem)

Ilość osób dorosłych (razem z kierowcą)

Ilość dzieci

Podaj datę urodzenia (!!!) dziecka/dzieci (oddzielone przecinkiem)

Dane do Dyplomów

marka, model samochodu

rok produkcji

układ cylindrów, ilość

pojemność

moc w KM

kompresor tak/nie

numer VIN