Zgłoszenie na: Rajd Beskidzki – 21-23 września 2018 r.

Po wypełnieniu formularza możecie dokonać wpłaty na niżej ukazane konto i tytuł.

Koszt od osoby dorosłej – 590 zł
Dzieci do lat 10 – 50% – 295 zł
Dziecko do lat 5 (w łóżku rodzica) – gratis

Wpłaty:

I rata – 300 zł – do 15 lipca 2018 r. 

II rata – 290 zł – do 30 sierpnia 2018 r.

Jaguar Club Poland Foundation
ul. Waliców 13
00-865 Warszawa
Bank Pekao SA:
57 1240 4357 1111 0010 6216 3425  

Tytułem: Darowizna – Nick – Jesień 2018   

Dane osobowe

Nick

Imię i nazwisko kierowcy

ulica i numer domu

kod pocztowy i miejscowość

Adres email - podaj, aby otrzymać potwierdzenie

Telefon

Nick pozostałych członków (oddzielone przecinkiem)

Imię i nazwisko pozostałych członków (oddzielone przecinkiem)

Ilość osób dorosłych (razem z kierowcą)

Ilość dzieci

Podaj datę urodzenia (!!!) dziecka/dzieci (oddzielone przecinkiem)

Dane do Dyplomów

marka, model samochodu

rok produkcji

układ cylindrów, ilość

pojemność

moc w KM

kompresor tak/nie

numer VIN